1. Aby przypodobać się innym, wyzbywam się własnego JA.
nie
tak

2. Nie umiem myśleć samodzielnie i nie mam własnego zdania: bezkrytycznie stosuję się do tego, co mówią inni.
nie
tak

3. Nie wiem, kim jestem i po co żyję (co chciałbym w życiu osiągnąć). Nie jestem pewny, co jest dla mnie wartością; nie wiem, co myśleć o różnych sprawach.
nie
tak

4. Jestem buntownikiem. Dobrze się czuję awanturując się i kłócąc, aby inni mi ustąpili.
nie
tak

5. W zasadzie nie ufam nikomu, sobie również.
tak
nie

6. Wstydzę się swego strachu.
nie
tak

7. Nie umiem rozwiązywać konfliktów z innymi ludĽmi. Staram się albo pokonać oponenta, albo się wycofuję.
tak
nie

8. Mam obsesję na punkcie seksu sadomasochistycznego.
tak
nie

9. Często czynię sobie wyrzuty, że "nie jestem taki, jaki powinienem być".
nie
tak

10. Jestem perfekcjonistą.
nie
tak

11. Nie wyczuwam potrzeb swego ciała. Nie wiem, kiedy jestem zmęczony, głodny lub zły.
nie
tak

12. Uwielbiam współzawodnictwo i nie umiem przegrywać. Przegraną traktuję jak osobistą klęskę.
nie
tak

13. Głodzę/objadam się.
tak
nie

14. Nie proszę o dodatkowe wyjaśnienia, jeśli czegoś nie rozumiem.
nie
tak

15. Gdy mam zrobić coś nowego, Odczuwam lęk i niepokój (np. pojechać w nieznane, spotkać się z nieznajomymi, wykonywać coś, czego przedtem nie robiłeś).
tak
nie

16. Wstydzę się moich reakcji fizjologicznych.
tak
nie

17. Czuję zaniepokojenie, ponieważ mam przeświadczenie, że coś jest ze mną "nie w porządku".
tak
nie

18. Zadowala mnie tylko seks oralny.
tak
nie

19. Mylę miłość z litością i mam skłonność do kochania tych, których mi żal.
nie
tak

20. Zawsze chcę wszystko zdobyć za wszelką cenę.
nie
tak

21. Czuję pociąg seksualny do dzieci i obawiam się, że mógłbym dać mu upust.
tak
nie

22. Za wszelką cenę unikam konfliktów.
nie
tak

23. Często domyślam się, co ktoś miał na myśli, i odpowiadam, opierając się na swoich domysłach, zamiast poprosić o wyjaśnienie.
tak
nie

24. Strasznie obawiam się, że mnie porzuci partner(ka) i uczyniłbym wszystko, aby podtrzymać związek.
tak
nie

25. Izoluję się i obawiam się ludzi, szczególnie przedstawicieli władzy i autorytetów.
nie
tak

26. Często nie potrafię opisać tego, co czuję.
tak
nie

27. Mam kłopoty z podjęciem jakiegokolwiek działania; z zabraniem się za cokolwiek, np. za lekcje, pracę, obowiązki.
tak
nie

28. Boję się gniewu innych i bardzo staram się, by go nie wzbudzać.
tak
nie

29. Uważam się za strasznego grzesznika i boje się, że pójdę do piekła.
nie
tak

30. Jestem osobą uzależnioną lub tracę kontrolę nad czymkolwkiek (zażywanie jakiejś substancji, np. alkoholu, leków; czynności - pracoholizm, mam obsesje, przejawiam kompulsje (przymus robienia czegoś, aby sobie "ulżyć", lub coś odreagować) .
tak
nie

31. Pokazywałem się nago, aby kogoś speszyć (jestem ekshibicjonistą).
nie
tak

32. Poświęcam dużo czasu na oglądanie pornograficznych czasopism, filmów, stron internetowych o tej treści.
nie
tak

33. Czuję się nie w pełni kobietą (mężczyzną).
tak
nie

34. Często nie odmawiam wprost, a potem w sposób wykrętny, pośredni i bierny staram się nie robić tego, o co mnie inni proszą.
nie
tak

35. Rzadko odrzucam sugestie innych ludzi i traktuję je prawie jak rozkaz, który należy respektować.
nie
tak

36. Czuję, że nigdy nie umiem sprostać wymaganiom; nigdy mi się nic nie udaje.
tak
nie

37. Czuję wstyd, gdy jestem wściekły.
tak
nie

38. Często uprawiam seks, nie odczuwając potrzeby (bo nie mam nic innego "do roboty".
tak
nie

39. Jestem "chomikiem". Trudno mi się pozbyć czegokolwiek.
nie
tak

40. Wstydzę się płakać.
nie
tak

41. Nie jestem pewny mojej tożsamości seksualnej (myślę, że byłoby mi lepiej, gdybym był płcią inną niż jestem.
nie
tak

42. Robię bezkrytycznie to, czego inni ode mnie oczekują.
tak
nie

43. Łatwo się poddaję i dostosowuję do i innych.
tak
nie

44. Rzadko się złoszczę, ale wtedy wpadam w furię.
nie
tak

45. Bardzo rzadko wyrażam negatywne emocje.
tak
nie

46. Nie znoszę być sam i zrobiłbym prawie wszystko, by uniknąć samotności.
nie
tak

47. Czuję wewnętrzną pustkę; często odczuwam z tego powodu depresję.
tak
nie

48. Natrząsam się z siebie, gdy popełnię błąd; tak samo postępuję wobec, innych.
nie
tak

49. Czuję, że tak naprawdę nie wiem, czego chcę.
nie
tak

50. Obsesyjnie staram się panować nad sobą w stosunkach z innymi.
tak
nie

51. Mam kłopoty z dokończeniem rozpoczętej pracy i odkładam to "na potem".
nie
tak

52. Nigdy nie czułem się związany z którymś z rodziców lub z obojgiem.
tak
nie

53. Sądzę, że liczę się tylko w sferze erotycznej. Boję się, że zostanę odrzucony lub opuszczony, jeśli nie będę najlepszym kochankiem (kochanką).
tak
nie

54. Nie lubię, gdy mnie ktoś dotyka.
nie
tak

55. Byłem( -am) lub jestem żonaty (zamężna) z osobą uzależnioną.
tak
nie

56. Gdy sytuacja mnie zmusza do bronienia mojego stanowiska, będąc przeświadczonym o jego słuszności, mam poczucie winy i dlatego często ustępuję innym, choć nie mają racji.
tak
nie

57. Uważam, że jedzenie i (lub) seks są moją największą potrzebą.
nie
tak

58. Mam nadmierne poczucie odpowiedzialności. Łatwiej jest mi troszczyć się o innych niż o siebie.
tak
nie

59. Mam obsesję na punkcie seksu analnego.
tak
nie

60. Mam często kłopoty ze snem.
nie
tak