1. Rzadko się złoszczę, ale wtedy wpadam w furię.
tak
nie

2. Często domyślam się, co ktoś miał na myśli, i odpowiadam, opierając się na swoich domysłach, zamiast poprosić o wyjaśnienie.
tak
nie

3. Nie wiem, kim jestem i po co żyję (co chciałbym w życiu osiągnąć). Nie jestem pewny, co jest dla mnie wartością; nie wiem, co myśleć o różnych sprawach.
nie
tak

4. Wstydzę się płakać.
nie
tak

5. Jestem perfekcjonistą.
tak
nie

6. Uważam się za strasznego grzesznika i boje się, że pójdę do piekła.
tak
nie

7. Wstydzę się moich reakcji fizjologicznych.
tak
nie

8. Mam obsesję na punkcie seksu analnego.
nie
tak

9. Mam kłopoty z podjęciem jakiegokolwiek działania; z zabraniem się za cokolwiek, np. za lekcje, pracę, obowiązki.
tak
nie

10. Byłem( -am) lub jestem żonaty (zamężna) z osobą uzależnioną.
nie
tak

11. Uwielbiam współzawodnictwo i nie umiem przegrywać. Przegraną traktuję jak osobistą klęskę.
tak
nie

12. Jestem "chomikiem". Trudno mi się pozbyć czegokolwiek.
nie
tak

13. Czuję, że tak naprawdę nie wiem, czego chcę.
tak
nie

14. Nie umiem rozwiązywać konfliktów z innymi ludĽmi. Staram się albo pokonać oponenta, albo się wycofuję.
nie
tak

15. Często nie potrafię opisać tego, co czuję.
nie
tak

16. Strasznie obawiam się, że mnie porzuci partner(ka) i uczyniłbym wszystko, aby podtrzymać związek.
tak
nie

17. Nie lubię, gdy mnie ktoś dotyka.
tak
nie

18. Zawsze chcę wszystko zdobyć za wszelką cenę.
tak
nie

19. Jestem buntownikiem. Dobrze się czuję awanturując się i kłócąc, aby inni mi ustąpili.
tak
nie

20. Aby przypodobać się innym, wyzbywam się własnego JA.
nie
tak

21. Nie wyczuwam potrzeb swego ciała. Nie wiem, kiedy jestem zmęczony, głodny lub zły.
tak
nie

22. Nie jestem pewny mojej tożsamości seksualnej (myślę, że byłoby mi lepiej, gdybym był płcią inną niż jestem.
nie
tak

23. Mam obsesję na punkcie seksu sadomasochistycznego.
nie
tak

24. Za wszelką cenę unikam konfliktów.
nie
tak

25. Jestem osobą uzależnioną lub tracę kontrolę nad czymkolwkiek (zażywanie jakiejś substancji, np. alkoholu, leków; czynności - pracoholizm, mam obsesje, przejawiam kompulsje (przymus robienia czegoś, aby sobie "ulżyć", lub coś odreagować) .
tak
nie

26. Robię bezkrytycznie to, czego inni ode mnie oczekują.
nie
tak

27. Obsesyjnie staram się panować nad sobą w stosunkach z innymi.
tak
nie

28. Boję się gniewu innych i bardzo staram się, by go nie wzbudzać.
nie
tak

29. Zadowala mnie tylko seks oralny.
tak
nie

30. Czuję zaniepokojenie, ponieważ mam przeświadczenie, że coś jest ze mną "nie w porządku".
tak
nie

31. Mam kłopoty z dokończeniem rozpoczętej pracy i odkładam to "na potem".
nie
tak

32. Często czynię sobie wyrzuty, że "nie jestem taki, jaki powinienem być".
tak
nie

33. Czuję wstyd, gdy jestem wściekły.
nie
tak

34. Mylę miłość z litością i mam skłonność do kochania tych, których mi żal.
tak
nie

35. Nigdy nie czułem się związany z którymś z rodziców lub z obojgiem.
nie
tak

36. Natrząsam się z siebie, gdy popełnię błąd; tak samo postępuję wobec, innych.
tak
nie

37. Gdy mam zrobić coś nowego, Odczuwam lęk i niepokój (np. pojechać w nieznane, spotkać się z nieznajomymi, wykonywać coś, czego przedtem nie robiłeś).
nie
tak

38. Wstydzę się swego strachu.
nie
tak

39. Głodzę/objadam się.
tak
nie

40. Pokazywałem się nago, aby kogoś speszyć (jestem ekshibicjonistą).
tak
nie

41. Czuję, że nigdy nie umiem sprostać wymaganiom; nigdy mi się nic nie udaje.
tak
nie

42. Czuję wewnętrzną pustkę; często odczuwam z tego powodu depresję.
tak
nie

43. Nie proszę o dodatkowe wyjaśnienia, jeśli czegoś nie rozumiem.
nie
tak

44. Nie znoszę być sam i zrobiłbym prawie wszystko, by uniknąć samotności.
tak
nie

45. Gdy sytuacja mnie zmusza do bronienia mojego stanowiska, będąc przeświadczonym o jego słuszności, mam poczucie winy i dlatego często ustępuję innym, choć nie mają racji.
tak
nie

46. Czuję pociąg seksualny do dzieci i obawiam się, że mógłbym dać mu upust.
tak
nie

47. Poświęcam dużo czasu na oglądanie pornograficznych czasopism, filmów, stron internetowych o tej treści.
nie
tak

48. Izoluję się i obawiam się ludzi, szczególnie przedstawicieli władzy i autorytetów.
tak
nie

49. Czuję się nie w pełni kobietą (mężczyzną).
tak
nie

50. Łatwo się poddaję i dostosowuję do i innych.
nie
tak

51. Uważam, że jedzenie i (lub) seks są moją największą potrzebą.
tak
nie

52. Często nie odmawiam wprost, a potem w sposób wykrętny, pośredni i bierny staram się nie robić tego, o co mnie inni proszą.
tak
nie

53. W zasadzie nie ufam nikomu, sobie również.
nie
tak

54. Mam nadmierne poczucie odpowiedzialności. Łatwiej jest mi troszczyć się o innych niż o siebie.
nie
tak

55. Sądzę, że liczę się tylko w sferze erotycznej. Boję się, że zostanę odrzucony lub opuszczony, jeśli nie będę najlepszym kochankiem (kochanką).
nie
tak

56. Mam często kłopoty ze snem.
tak
nie

57. Nie umiem myśleć samodzielnie i nie mam własnego zdania: bezkrytycznie stosuję się do tego, co mówią inni.
nie
tak

58. Rzadko odrzucam sugestie innych ludzi i traktuję je prawie jak rozkaz, który należy respektować.
nie
tak

59. Często uprawiam seks, nie odczuwając potrzeby (bo nie mam nic innego "do roboty".
nie
tak

60. Bardzo rzadko wyrażam negatywne emocje.
nie
tak