1. Nigdy nie czułem się związany z którymś z rodziców lub z obojgiem.
nie
tak

2. Jestem osobą uzależnioną lub tracę kontrolę nad czymkolwkiek (zażywanie jakiejś substancji, np. alkoholu, leków; czynności - pracoholizm, mam obsesje, przejawiam kompulsje (przymus robienia czegoś, aby sobie "ulżyć", lub coś odreagować) .
tak
nie

3. W zasadzie nie ufam nikomu, sobie również.
nie
tak

4. Mam kłopoty z dokończeniem rozpoczętej pracy i odkładam to "na potem".
nie
tak

5. Jestem buntownikiem. Dobrze się czuję awanturując się i kłócąc, aby inni mi ustąpili.
nie
tak

6. Nie wiem, kim jestem i po co żyję (co chciałbym w życiu osiągnąć). Nie jestem pewny, co jest dla mnie wartością; nie wiem, co myśleć o różnych sprawach.
nie
tak

7. Wstydzę się moich reakcji fizjologicznych.
nie
tak

8. Natrząsam się z siebie, gdy popełnię błąd; tak samo postępuję wobec, innych.
nie
tak

9. Łatwo się poddaję i dostosowuję do i innych.
nie
tak

10. Czuję wstyd, gdy jestem wściekły.
tak
nie

11. Często nie odmawiam wprost, a potem w sposób wykrętny, pośredni i bierny staram się nie robić tego, o co mnie inni proszą.
nie
tak

12. Bardzo rzadko wyrażam negatywne emocje.
nie
tak

13. Boję się gniewu innych i bardzo staram się, by go nie wzbudzać.
nie
tak

14. Mam obsesję na punkcie seksu sadomasochistycznego.
tak
nie

15. Często uprawiam seks, nie odczuwając potrzeby (bo nie mam nic innego "do roboty".
nie
tak

16. Głodzę/objadam się.
tak
nie

17. Mam kłopoty z podjęciem jakiegokolwiek działania; z zabraniem się za cokolwiek, np. za lekcje, pracę, obowiązki.
nie
tak

18. Czuję wewnętrzną pustkę; często odczuwam z tego powodu depresję.
tak
nie

19. Mam obsesję na punkcie seksu analnego.
nie
tak

20. Sądzę, że liczę się tylko w sferze erotycznej. Boję się, że zostanę odrzucony lub opuszczony, jeśli nie będę najlepszym kochankiem (kochanką).
tak
nie

21. Czuję się nie w pełni kobietą (mężczyzną).
nie
tak

22. Poświęcam dużo czasu na oglądanie pornograficznych czasopism, filmów, stron internetowych o tej treści.
nie
tak

23. Nie jestem pewny mojej tożsamości seksualnej (myślę, że byłoby mi lepiej, gdybym był płcią inną niż jestem.
nie
tak

24. Zawsze chcę wszystko zdobyć za wszelką cenę.
tak
nie

25. Byłem( -am) lub jestem żonaty (zamężna) z osobą uzależnioną.
nie
tak

26. Mam często kłopoty ze snem.
tak
nie

27. Czuję, że tak naprawdę nie wiem, czego chcę.
tak
nie

28. Uważam się za strasznego grzesznika i boje się, że pójdę do piekła.
tak
nie

29. Izoluję się i obawiam się ludzi, szczególnie przedstawicieli władzy i autorytetów.
nie
tak

30. Jestem perfekcjonistą.
tak
nie

31. Rzadko odrzucam sugestie innych ludzi i traktuję je prawie jak rozkaz, który należy respektować.
nie
tak

32. Wstydzę się swego strachu.
nie
tak

33. Często domyślam się, co ktoś miał na myśli, i odpowiadam, opierając się na swoich domysłach, zamiast poprosić o wyjaśnienie.
nie
tak

34. Robię bezkrytycznie to, czego inni ode mnie oczekują.
nie
tak

35. Aby przypodobać się innym, wyzbywam się własnego JA.
nie
tak

36. Uważam, że jedzenie i (lub) seks są moją największą potrzebą.
tak
nie

37. Pokazywałem się nago, aby kogoś speszyć (jestem ekshibicjonistą).
nie
tak

38. Nie proszę o dodatkowe wyjaśnienia, jeśli czegoś nie rozumiem.
tak
nie

39. Za wszelką cenę unikam konfliktów.
nie
tak

40. Rzadko się złoszczę, ale wtedy wpadam w furię.
nie
tak

41. Obsesyjnie staram się panować nad sobą w stosunkach z innymi.
nie
tak

42. Często nie potrafię opisać tego, co czuję.
nie
tak

43. Nie umiem myśleć samodzielnie i nie mam własnego zdania: bezkrytycznie stosuję się do tego, co mówią inni.
nie
tak

44. Zadowala mnie tylko seks oralny.
nie
tak

45. Nie wyczuwam potrzeb swego ciała. Nie wiem, kiedy jestem zmęczony, głodny lub zły.
nie
tak

46. Jestem "chomikiem". Trudno mi się pozbyć czegokolwiek.
tak
nie

47. Uwielbiam współzawodnictwo i nie umiem przegrywać. Przegraną traktuję jak osobistą klęskę.
tak
nie

48. Gdy sytuacja mnie zmusza do bronienia mojego stanowiska, będąc przeświadczonym o jego słuszności, mam poczucie winy i dlatego często ustępuję innym, choć nie mają racji.
tak
nie

49. Nie umiem rozwiązywać konfliktów z innymi ludĽmi. Staram się albo pokonać oponenta, albo się wycofuję.
nie
tak

50. Nie lubię, gdy mnie ktoś dotyka.
nie
tak

51. Wstydzę się płakać.
nie
tak

52. Czuję, że nigdy nie umiem sprostać wymaganiom; nigdy mi się nic nie udaje.
tak
nie

53. Nie znoszę być sam i zrobiłbym prawie wszystko, by uniknąć samotności.
tak
nie

54. Mam nadmierne poczucie odpowiedzialności. Łatwiej jest mi troszczyć się o innych niż o siebie.
nie
tak

55. Strasznie obawiam się, że mnie porzuci partner(ka) i uczyniłbym wszystko, aby podtrzymać związek.
tak
nie

56. Mylę miłość z litością i mam skłonność do kochania tych, których mi żal.
tak
nie

57. Czuję pociąg seksualny do dzieci i obawiam się, że mógłbym dać mu upust.
nie
tak

58. Często czynię sobie wyrzuty, że "nie jestem taki, jaki powinienem być".
nie
tak

59. Czuję zaniepokojenie, ponieważ mam przeświadczenie, że coś jest ze mną "nie w porządku".
tak
nie

60. Gdy mam zrobić coś nowego, Odczuwam lęk i niepokój (np. pojechać w nieznane, spotkać się z nieznajomymi, wykonywać coś, czego przedtem nie robiłeś).
tak
nie